La ligne principale : technique de la PURGE A L'ENVERS d'une poche souple
La perfusion d'un médicament ou d'un soluté conditionné en poche souple est réalisée prise d'air fermée.
Remarque :
La technique de la purge à l'envers est fortement recommandée pour la ligne principale.
Elle consiste à chasser la totalité de l'air de la poche souple et remplir la chambre compte-gouttes de moitié en comprimant la poche retournée.
Important : la technique de la purge à l'envers n'est pas recommandé par le fabricant des contenants Ecoflac® (voir la purge à l'endroit), sauf dans le cas de la perfusion sous pression ( cas du remplissage vasculaire ou expansion volémique) afin de limiter le risque d'embolie gazeuse, quel que soit le type de contenant (poche souple ou semi-rigide)
La purge à l'envers : intérêts
Elle supprime le risque de désamorçage du perfuseur en fin de perfusion.
Elle diminue le risque d'apparition d'un train de bulles dans la tubulure en cours de perfusion.
Elle permet un arrêt automatique de la perfusion lorsque la poche est vide.
Elle permet, dans certaines conditions, de conserver le perfuseur pour le connecter à une nouvelle poche.
Méthode :
Vérifier :
l'intégrité des emballages, les dates de péremption (poche et perfuseur)
sortir la poche de son emballage (il n'est pas nécessaire de désinfecter le site de connexion de la poche, celui-ci est déjà stérile).
ouvrir l'emballage du perfuseur. Vérifier la présence des capuchons protecteurs aux 2 extrémités du perfuseur.
Fermer la pince à roulette de réglage du débit.
Perforer la poche à plat en effectuant un mouvement de rotation jusqu'à la garde. La prise d'air est fermée.
Retourner la poche (perfuseur vers le haut).
Ouvrir la pince à roulette.
Exercer une pression lente et constante sur la poche pour en chasser l'air. Continuer à comprimer la poche jusqu'à remplir la chambre compte-gouttes à sa moitié.
Fermer la pince à roulette.
Retourner et suspendre la poche.
Ouvrir la pince à roulette. La purge de la tubulure se fait automatiquement par gravité.
Purger la tubulure jusqu'au bouchon terminal. Celui-ci ne doit à aucun moment être retiré lors de la purge.
Fermer la pince à roulette.
Raccorder l'embout Luer Lock terminal du perfuseur à la voie d'abord vasculaire en respectant les règles d'asepsie (1/4 de tour suffit à verrouiller la connexion).
Régler le débit de perfusion avec la pince à roulette : la mesure du débit se fait par comptage des gouttes pendant 1 min.
Vérifier le débit et l'étanchéité des connexions 15 min après le début de la perfusion.
Méthode : Cas particulier de la perfusion SOUS PRESSION (remplissage vasculaire) : purge à l'envers pour toutes les poches souples et pour les contenants Ecoflac®
Indiquée en urgence en cas d'hypovolémie au cours d'un choc, situation pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Purge à l'envers afin de limiter le risque d'embolie gazeuse, quel que soit le type de contenant (poche souple ou semi-rigide)
Réaliser la purge à l'envers en position verticale. Presser sur la poche avec les deux mains pour chasser l'air et remplir de solution la partie supérieure de la chambre compte-gouttes du perfuseur.
Lorsque la chambre compte-gouttes est remplie de moitié par la solution, la pince à roulette est fermée.
La poche est alors suspendue sur la potence et la ligne de perfusion est purgée jusqu'à l'embout purgeable en ouvrant la pince à roulette.
Placer la poche dans la manchette de pression à 90°. La pression doit s'exercer sur la tranche et non sur le renfort de l'anneau de suspension.
La manchette de pression est gonflée jusqu'à la plage définie soit 300 mmHg.
Fermer la pince à roulette et connecter à l'abord vasculaire.
Ouvrir la pince à roulette et démarrer la perfusion sous pression.