Exercice : S'entraîner au calcul de dose et de dilution

Prescription Médicale

Administrer 3 g de KCl sur 8 heures, surveiller la kaliémie

Question

Comment réaliser cette administration ?

Indice

1g de KCl = 13.4 mmol de l'ion K

En l'état, la prescription n'est pas recevable,vous devez faire préciser le volume et le mode de perfusion.

 

Ne pas injecter le potassium sous forme de bolus : arythmies malignes !

Vous devez toujours perfuser le KCl en IV lente sous surveillance ECG et sans dépasser :

  • par voie veineuse périphérique (VVP) la concentration maximale de 50 mmol/L[1] et un débit maximal de 15 mmol/h.

  • par voie veineuse centrale (VVC) la concentration maximale de 80 mmol/L et un débit maximal de 20 mmol/h (en fonction de l'hypokaliémie).

La perfusion IV lente n'est indiquée qu'en cas d'hypokaliémie majeure (< 2,5 mmol/L) et sous surveillance ECG.

Les ampoules de KCl sont hypertoniques et phlébogènes. La douleur à l'injection de KCl est concentration-dépendante.

KCl se dilue systématiquement - cf. mention sur l'ampoule "à diluer avant emploi" (sauf protocole médical particulier [pdf][2] sous monitoring cardiaque en soins intensifs et sur VVC)

Solution

Sur une voie veineuse périphérique, avec une solution de chlorure de potassium à 7,46% (ampoule de 10 mL = 0,746 g ou 0,0746 g/mL de KCl; 10 mmol/10 mL ou 1 mmol/mL d'ion K)

  • Prélever 2 ampoules à 7,46% = 20 mL = 1,492 g de KCl

    Sachant que 1g de KCl = 13,4 mmol d'ion potassium ; dans ces 20 mL de KCl nous avons 1,492 x 13,4 = 19.99 arrondi à 20 mmol d'ion potassium.

    Dilution de 2 ampoules dans une poche de 500mL de sérum physiologique (ou 4 ampoules dans 1 litre) = obtention d'une solution de concentration à 40 mmol/L.

    (concentration inférieure à la concentration maximale recommandée de 50 mmol/L : "Toujours diluer les solutions hypertoniques (concentration maximale de 4g/L de KCl soit 53,6 mmol/L de potassium chez l'adulte) ou utiliser une poche pré-diluée")

    → il faut préparer 2 poches de 500 mL pour avoir 2 x 1,492 soit environ les 3 g de potassium prescrits.

  • Pour injecter 500 mL pendant 4 heures, régler le débit à 125 mL/h (42 gouttes/min), vérifier régulièrement le débit ; changer la poche au bout de 4 heures pour respecter la prescription "3 g de KCl sur 8 heures".

Points clés :

  • Éviter les interruptions de taches lors du calcul de dose et lors de la préparation

  • Double contrôle du calcul de dose

  • Garder la trace du calcul de dose (carnet de traçabilité du calcul de dose)