Les AVK chez la femme en âge de procréer
Mme G est sous AVK depuis plusieurs années pour fibrillation atriale.
Elle vient d'effectuer un test de grossesse qui est positif.
Une consultation chez son gynécologue confirme sa grossesse.
Répondez à l'ensemble des questions suivantes, puis cliquez sur "correction" en bas à gauche pour avoir les réponses et les explications.
Exercice
Il existe des risques de syndrome malformatif et de perte embryonnaire ou fœtale avec tous les AVK.
Votre choixChoix attenduRéponse
"Avec tous les antivitamines K, un syndrome malformatif a été décrit dans l'espèce humaine dans environ 4 à 7% des grossesses entre 6 et 9 semaines d'aménorrhée (malformations des os propres du nez, ponctuations épiphysaires); une fœtopathie cérébrale survient dans 1 à 2% des cas au-delà de cette période.
Une possibilité de perte embryonnaire ou fœtale est rapportée pendant toute la durée de la grossesse."
(RCP des 5 AVK commercialisés en France, disponibles sur médicament.gouv.fr)
Exercice
Sachant cela, que doit faire Mme G ?
Votre choixChoix attenduRéponse
Mme G doit en parler à son gynécologue qui la ré-adressera sans délai à son médecin traitant (ou cardiologue) qui déterminera avec elle la conduite à tenir.
La conduite à tenir est déterminée au cas par cas (dans certains cas, le traitement par AVK ne peut pas être arrêté).
Votre rôle en tant qu'infirmier(e): si une grossesse est suspectée ou avérée chez une de vos patientes, vous devez lui conseiller de prendre rendez-vous rapidement chez un médecin.
La récente réévaluation des données concernant les AVK a démontré que leur utilisation pendant la grossesse pouvait nuire gravement au fœtus ou à l'enfant à naître. Tous les AVK sont désormais contre indiqués pendant la grossesse excepté pour des femmes porteuses d'une valve cardiaque mécanique présentant un risque élevé de thrombose et pour lesquelles il n'existe aucune autre alternative plus sûre.
De plus, les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace tout au long de leur traitement par AVK. En cas de désir de grossesse, elles doivent prévenir leur médecin afin de mettre en place une alternative thérapeutique.
Exercice
Par la suite, Mme G évoque son désir d'allaiter.
Pourra-t-elle le faire ?
Votre choixChoix attenduRéponse
L'allaitement est contre-indiqué en cas de traitement par la fluindione (Previscan®).
Par contre, il est possible en cas de traitement par warfarine (Coumadine®) et acénocoumarol (Sintrom® et Mini-sintrom®). Dans ce cas, si l'allaitement est exclusif, un apport en vitamine K1 est recommandé pour le bébé, aux doses usuelles.
Votre rôle en tant qu'infirmier(e): si une de vos patientes vous exprime son désir d'allaiter, vous devez lui conseiller de prendre rendez-vous rapidement chez un médecin.