Technique de pose = acte médical

AttentionMise en place dans des conditions d'asepsie chirurgicale

Tenue professionnelle propre, sur-blouse stérile, gants stériles, champ stérile, masque, détersion/antisepsie du site d'insertion (selon le protocole en vigueur dans l'établissement).

On estime de 0,2 à 2,4 % le taux d’emphysèmes qui se forment suite à l'insertion d'un drain thoracique

Technique de pose : drain thoracique percutané

  1. Prémédication : antalgiques/sédatifs pour réduire la douleur du patient

    Antibiotiques non recommandés, à discuter si épanchement secondaire à un traumatisme

     

  2. Installer le patient

    Préférer la position semi-assise au lit, bras du côté de la lésion derrière la tête

    L'insertion du drain se fait idéalement dans le triangle de sécurité (hachuré en bleu), mais toujours en regard de la collection à drainer repérée à la radiographie. Attention à bien identifier les repères anatomiques pour épargner les structures nobles : coupole diaphragmatique, pédicule vasculaire, apex du cœur)

    Réaliser une anesthésie locale du point de ponction : injection de lidocaïne plan par plan jusqu'à la plèvre

    Puis, réaliser une ponction de sécurité (seringue en aspiration), pour confirmer la bonne position du drain dans la cavité pleurale et la nature de l'épanchement

     

     

  3. Selon le type de drain percutané posé

    • Drain de petit calibre (ex : drain type Pleurocath®, PleurX®, Fuhrman®) : insertion par la technique de Seldinger

    • Drain trocart :

      • Réaliser une incision cutanée au bistouri pointu, en adaptant le diamètre de l'orifice à la taille du drain

      • Préparer une "bourse" qui permettra de fermer l'orifice au retrait du drain

      • Écarter les tissus à la pince

      • Insérer le trocart et retirer le mandrin. L'évacuation d'air sous pression ou de liquide confirme la bonne position du drain dans la cavité pleurale