Le Myélome Multiple, selon des cas cliniques par acteur

Le caractère symptomatique du myélome multiple repose sur l'existence de symptômes cliniques ou d'une atteinte d'organe définie par au moins une des anomalies suivantes :  

• C : Hypercalcémie

• R : Insuffisance Rénale

• A : Anémie

• B : atteintes osseuses [Bones = "os" en anglais]

→ Il s'agit des critères CRAB

Plusieurs examens vont pouvoir aider au diagnostic de Myélome Multiple

1. Bilan biologique

• Hémogramme → Anémie par insuffisance médullaire +/- Leucopénie +/- Thombopénie

  La plasmocytose sanguine est rare et très péjorative

• Vitesse de sédimentation → Très augmentée

• Calcémie → Augmentée

• Créatininémie → Augmentée

• β2 microglobuline

• LDH

2. Bilan immunochimiques

• Électrophorèse des protéines sériques → Recherche d'un pic étroit (ou bande) évoquant la présence d'une immunoglobuline (Ig) monoclonale

• Immunofixation (des protéines sériques et/ou urinaires) pour typer l'immunoglobuline → La majorité des myélomes sont à IgG (60%)

• Protéinurie des 24h

• Dosage des chaînes légères libres sériques

Examens réalisés dans un second temps par l'hématologue

3. Myélogramme = confirmer le diagnostic

→ Recherche infiltration plasmocytaire quantitativement (≥ 10 %) et/ou qualitativement anormale

4. Analyse cytogénétique = à visée pronostic lors du diagnostic ou lors de rechutes

→ Recherche de mutations sur les chromosomes (ex : délétion 17p)

5. Bilan d'imagerie systématique (même en l'absence de signes osseux)

= évaluation de l'atteinte osseuse avec une radiographie osseuse (1ère intention) et IRM (2nde intention, urgence si suspicion de compression osseuse)

→ Recherche de lésions lytiques et/ou lacunes osseuses