Bonnes Pratiques d'utilisation d'une Chambre à Cathéter Implantable (CCI)

L'extravasation

Définition

Une extravasation est une perfusion extra vasculaire d'une substance agressive pour les tissus cutanés et sous cutanés. Ses conséquences peuvent être dramatique en cas de fuite de produit nécrosant.

Complément

  • Le risque d'extravasation après injection d' anticancéreux dans une CCI serait de l'ordre de 1%

  • Celui-ci est d'autant plus grand en cas :

    • d'administration nocturne : le malade endormi peut exercer involontairement une traction sur le tube de connexion

    • de mauvaise implantation de l'aiguille de Huber dans le septum

    • d'utilisation d'aiguille à biseau traditionnel ou d'aiguille de Huber non coudée à 90°C

    • d'utilisation d'aiguille de Huber de gros diamètre (19 Gauge) qui provoque une porosité puis une réelle "fistulisation" du septum

    • de rupture ou déconnexion, méconnue du cathéter

    • de Pinch-off méconnu

    • de chambre implantée depuis plusieurs années et multiponctionnées...

Fondamental

  • La gravité est proportionnelle à la quantité et à la nature des produits diffusés en sous cutané. La nécrose cutanée est la complication la plus grave et la plus invalidante

  • Les signes cliniques sont : brûlures, picotements, douleur, rougeur, induration, œdème au niveau du point d'injection

  • La surveillance du patient doit être régulière lors de la pose de perfusions particulièrement avec des produits nécrosants ou irritants et ceci pendant toute sa durée

Risques liés à l'extravasation des anticancéreux

 

Médicaments responsables de nécroses sévères (médicaments dits vésicants)

Médicaments responsables d'irritation

Médicaments n'entraînant pas de réactions sévères

Actinomycine

Amsacrine

Carboplatine

Chlorméthine

Cisplatine

Daunorubicine

Doxorubicine

Elliptinium

Epirubicine

Fotémustine

Idarubicine

Mitomycine

Mitoxantrone

Pirarubicine

Plicamycine

Vinblastine

Vincristine

Vindésine

Vinorelbine

Carboplatine

Carmustine

Cyclophosphamide

Dacarbazine

Docétaxel

Ifosfamide

Melphalan

Oxaliplatine

Paclitaxel

Pentostatine

Streptozocine

Téniposide

Thiotépa

Asparaginase

Bléomycine

Cladribine

Cytarabine

Daunorubicine liposomale

Etoposide

Fludarabine

Fluorouracile

Gemcitabine

Irinotécan

Méthotrexate

Mitoguazone

Raltritexed

Topotécan

 

MéthodeConduite à tenir

Se référer à la fiche de bon usage "Extravasation d'anticancéreux" de l'OMéDIT Centre.

Le premier geste est d'arrêter la perfusion, sans retirer le dispositif et si possible, d'aspirer 3 à 5 mL de sang pour retirer le maximum d'anticancéreux.

Pour en savoir plus : « Dossier du CNHIM, 2013, XXXIV, 5-6 »

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