Comment limiter les risques ?

Afin de limiter les risques, des recommandations existent aussi bien au niveau international qu'au niveau national ou régional [pdf][1]

FondamentalRecommandations

Pour tous les sels de potassium concentrés :

  • Sauf cas spécifiques, supprimer les électrolytes concentrés des armoires des services de soins et des chariots d'urgence : stockage restreint à la pharmacie

  • Si le KCl est conservé dans les unités de soins :

    • Standardiser et limiter le nombre de concentrations disponibles. Privilégier UNE concentration et UN volume. Exemple : ne garder que le dosage le plus faible [10 mL à 7,46% (1 mmol/mL) ou 10 mL à 10%]

    • S'assurer que la présentation de KCl disponible ne prête pas à confusion avec celle d'autres électrolytes.

    • Vérifier que l'espace de rangement est adapté (séparateur, tiroir à hauteur des yeux pour faciliter la lecture de l'étiquette de l'ampoule)

    • Mettre en place sur le tiroir un étiquetage d'alerte (en couleur, exemples de pictogrammes (à télécharger) pour identifier les médicaments à risque (exemple à Montréal [pdf]) de manière à alerter les soignants.

      (Attention, si utilisation du symbole K mesurer le risque de confusion avec la vitamine K dans certains services).

  • Interdiction des prêts et des échanges entre les unités de soins

  • Assurer la formation du personnel au bon usage de ces médicaments (prise de conscience des risques liés aux électrolytes concentrés)

  • Mettre en place des prescriptions protocolisées (électroniques ou pré-imprimées) pour les perfusions de potassium avec le dosage, la nature et le volume de la solution de perfusion, le débit d'administration

  • Mettre en place des protocoles uniformisés dans l'établissement, validés par la CME et accessibles facilement par l'intranet

  • Envisager puis déployer si possible la préparation des solutions diluées de KCl par la pharmacie à usage intérieur avec le double contrôle du calcul de dose (préconisations HAS)

ConseilPrescription informatisée : pensez à compléter le libellé produit !

  • Dans votre logiciel d'aide à la prescription/administration, demander l'ajout dans le libellé produit : "A diluer - perf. IV lente, vitesse max. 1 g/h chez l'adulte"

  • Réaliser un protocole thérapeutique standardisé (ex : PTMI protocole thérapeutique médicamenteux infirmier : recharge potassique)

  • Programmer (si possible) une confirmation de prescription pour le potassium injectable