L'hypoglycémie
Définition :
L'hypoglycémie correspond à un taux de glucose dans le sang :
< 0,6 g/L (3,3 mmol/L)
OU
> 0,6 g/L (3,3 mmol/L) avec des symptômes d'hypoglycémie
Remarque :
L'hypoglycémie est une urgence diagnostique et thérapeutique.
Les objectifs glycémiques sont personnalisés pour chaque patient. Ils sont dépendants du sexe, de l'âge, du type de diabète...
Fondamental :
Personnel régulièrement formé et sensibilisé sur l'hypoglycémie
Dans la mesure du possible, laisser les portes des chambres des patients ouvertes (en passant dans le couloir, on peut ainsi repérer une perte de conscience plus rapidement)
Les antidotes de l'insuline doivent être disponibles rapidement et pour tous les professionnels de santé
En cas de doute, devant un patient insulino-traité, TOUT SIGNE NEUROLOGIQUE DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉ COMME UNE HYPOGLYCÉMIE
Rappel :
Les causes d'hypoglycémie sont multiples :
apport alimentaire insuffisant,
activité physique trop intense/inhabituelle,
prise d'alcool ou de médicaments,
injection d'une quantité trop importante d'insuline...
Les conséquences d'une hypoglycémie peuvent être graves :
coma prolongé
séquelles cérébrales invalidantes
décès
Exemple : Les risques existent aussi en ville
Une patiente septuagénaire ayant de nombreuses comorbidités et vivant au domicile avec son fils est prise en charge par une jeune infirmière diplômée d'État (IDE) libérale remplaçante. L'IDE la trouve le premier matin de son remplacement,
endormie, avec une glycémie basse à 0,51 g/L. Elle en informe le fils qui lui dit que cette somnolence est habituelle. Elle recontrôle la glycémie 5 min après et la trouve à 0,67 g/L. Elle consulte le carnet de glycémies qui montre des résultats corrects les jours précédents. Elle ne réveille pas la patiente mais, un peu inquiète, rappelle le fils dans la journée, sans succès. Le lendemain, lors de son passage, elle trouve la patiente décédée.
Flash sécurité patient : les soins en ville, les risques existent aussi - Événement 3
Attention : Reconnaître les symptômes d'une hypoglycémie
Si la glycémie est inférieure ou égal à 0,6 g/L
Transpiration, sueurs, tremblements
Sensation de faim douloureuse
Comportement inhabituel (nervosité, irritabilité) / changements d'humeur / maux de tête
Vue floue/trouble, vertiges
Fatigue subite avec sensation de jambe en coton
Pâleur
Lors d'hypoglycémie sévère, la glycémie est inférieure à 0,2 g/L
Dilatation et faible réactivité pupillaire
Pâleur et respiration ample
État de mal épileptique et œdème cérébral
Coma profond hypotonique
Attention :
Si "LO" (tiré du mot anglais low qui signifie bas) apparaît sur le lecteur de glycémie, c'est que la glycémie est inférieure à 0,4 g/L, c'est un signe d'alerte !
Fondamental : Hypoglycémie : conduite à tenir
La surveillance rapprochée de la glycémie capillaire doit guider l'apport glucosé dans son intensité et sa durée.
Conseil :
Inciter les diabétiques à porter la carte du diabétique [pdf]. Elle peut aider à la prise en charge du patient en cas d'urgence !