Exercice : Entrainez-vous (3)

Prescription médicale

Administrer 3 g de potassium sur 8 heures, surveiller la kaliémie

Précision : l'armoire à pharmacie ne contient que des ampoules de KCl 7,46% 10 mL et des poches de NaCl 0,9% 500 mL

Question

Comment réaliser cette administration ?

 

En l'état, la prescription n'est pas recevable, vous devez faire préciser le volume et le mode de perfusion.

Ne pas injecter le potassium sous forme de bolus : arythmies malignes !

Vous devez toujours perfuser le KCl en injection IV lente, si possible sous surveillance ECG et sans dépasser :

  • par voie veineuse périphérique (VVP) la concentration maximale de 53.6 mmol/L (=4 g/ L) et un débit maximal de 13.4 mmol/heure (=1g/heure).

  • par voie veineuse centrale (VVC) la concentration maximale de 80 mmol/L et un débit maximal de 20 mmol/heure (en fonction de l'hypokaliémie, surveillance ECG)

KCl se dilue systématiquement (sauf protocole médical particulier sur VVC sous monitoring cardiaque et en soins intensifs) dans une poche d'au moins 100 mL (pas de "perfusette" de 50 mL)

L'injection IV lente n'est indiquée qu'en cas d'hypokaliémie symptomatique visible sur ECG.

Indice

Rappel : 1g KCl = 13.4 mmol d'ion potassium

Solution

Sur une voie veineuse périphérique avec une solution de chlorure de potassium à 7,46% :

  • Prélever 2 ampoules à 7,46% soit 20 mL = 1,492 g de KCl,

    Sachant que 1g de KCl = 13,4 mmol d'ion potassium ; dans ces 20 mL de KCl nous avons 1,492 x 13,4 = 19.99 arrondi à 20 mmol d'ion potassium.

    Dilution de 2 ampoules dans une poche de 500mL de sérum physiologique (ou 4 ampoules dans 1 litre) = obtention d'une solution de concentration à 40 mmol/L.

    (concentration inférieure à la concentration maximale recommandée de 50 mmol/L : "Toujours diluer les solutions hypertoniques (concentration maximale de 4g/L de KCl soit 53,6 mmol/L de potassium chez l'adulte) ou utiliser une poche pré-diluée")

    → il faut préparer 2 poches de 500 mL pour avoir 2 x 1,492 soit environ les 3 g de potassium prescrits.

  • Pour injecter 500 mL pendant 4 heures, régler le débit à 125 mL/heure (42 gouttes/min), vérifier régulièrement le débit ; changer la poche au bout de 4 heures pour respecter la prescription "3 g de KCl sur 8 heures".

Fondamental

Points clés :

  • Éviter les interruptions de taches lors du calcul de dose et lors de la préparation

  • Double contrôle du calcul de dose

  • Garder la trace du calcul de dose (traçabilité)